目的 观察通冠胶囊对急性心肌梗死后患者心室重构的疗效及安全性，并探讨可能的作用机制。方法收集急性ST段抬高型心肌梗死患者53例，随机分为治疗组26例和对照组27例。两组患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后当日，对照组予以西医标准治疗方案，治疗组则在西医标准治疗方案基础上加用通冠胶囊（每次4.5 g，每日3次）口服，两组疗程均为12周。收集两组治疗前后患者超声心动图数据和粪便样本，测量计算左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左室收缩末期容积指数（LVESVi）、左室质量指数（LVMi），比较两组左心室重构例数；同时对粪便样本采用16S rDNA测序，分析肠道菌群多样性、菌群组成、组间差异菌群；记录研究期间两组患者主要不良心血管事件（MACEs）发生率及不良反应；将两组患者治疗后菌群数据与LVEF、LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi进行Spearman相关性分析。结果 本研究治疗组脱落1例，对照组脱落2例，两组最终纳入分析各25例。对照组治疗后LVEDVi、LVESVi、LVMi均高于本组治疗前（P＜0.05）；治疗后治疗组LVEDVi、LVESVi、LVMi均低于对照组（P＜0.05）。治疗组左室重构发生5例（20.00%），对照组发生13例（52.00%），治疗组左心室重构发生率低于对照组（P=0.03）。治疗组治疗后较本组治疗前、对照组治疗后菌群丰度ACE估计量、Chao估计量均升高（P＜0.05）。治疗组治疗后拟杆菌门较治疗前增多，厚壁菌门、变形菌门、髌骨菌门较治疗后减少（P＜0.05）。治疗后组间比较，治疗组拟杆菌门较对照组明显增多，普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、真杆菌属相对丰度上调，肠球菌属相对丰度下调（P＜0.05或P＜0.01）。治疗期间两组MACEs发生率及不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析结果显示，普雷沃菌属与LVEF呈正相关，与LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi呈负相关（P＜0.01）；琼脂杆菌属与LVEDVi、LVESVi呈负相关（P＜0.01）；肠球菌属与LVESVi呈正相关（P＜0.05）。结论 通冠胶囊可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心室重构，且安全性较好；其机制可能与调整肠道普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、肠球菌属等相关菌属的富集，增加有益菌定植和菌群多样性，调整肠道菌群结构有关。