目的 探讨直肠癌术后行预防性回肠造口的决策因素,并分析预防性回肠造口对围手术期预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法,纳入2013年1月至2021年12月广东省中医院胃肠肿瘤中心行前切除术的直肠癌患者751例,其中229例患者术后行预防性回肠造口(预防性回肠造口组),522例未行预防性回肠造口(非预防性回肠造口组),比较两组患者的术前、术中和肿瘤相关资料,并对比两组患者围手术期预后的差异.结果 术前影响因素方面,预防性回肠造口组中,男性、既往使用激素或免疫抑制剂、术前行放化疗和既往有吸烟史的患者比例多于非预防性回肠造口组(均P＜0.05);术中影响因素方面,预防性回肠造口组中,离断肿瘤远端直肠肠管时使用的直线切割闭合器钉仓数目≥2个、吻合口与肛缘距离≤5 cm和手术时间＞180 min的患者比例多于非预防性回肠造口组(均P＜0.05);肿瘤影响因素方面,预防性回肠造口组的T分期晚于非预防性回肠造口组(P=0.001),肿瘤位置低于非预防性回肠造口组(P＜0.001).多因素Logistic回归分析提示,男性患者、伴有术前肠梗阻、术前进行放化疗、吻合口与肛缘距离≤5 cm、使用超过1个直线切割闭合器离断肠管、中低位和超低位肿瘤和手术时间＞180 min为预防性回肠造口的独立危险因素.围手术期预后方面,预防性回肠造口未能降低吻合口漏的发生[4.37％(10/229)比5.17％(27/522)],差异无统计学意义(P＞0.05),同时增加住院费用(P=0.001);但可缩短总住院、术后住院和盆腔引流管拔除时间(均P＜0.05),降低术后肛管放置率(23.14％比62.84％)(P＜0.001).结论 术前、术中和肿瘤相关诸多因素可影响预防性回肠造口决策的判断,预防性回肠造口可改善围手术期的短期预后.