摘要：
目的 探讨乳酸清除率(LCR)及其不同阈值对脓毒症复苏治疗的指导价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库2001年1月至2017年12月的文献,纳入复苏方案中对比不同阈值LCR或LCR对比中心静脉血样饱和度(ScvO2)的相关文献,提取并合并有关数据.采用RevMan 5.2软件进行数据分析,检验异质性结果,根据异质性结果选取相应的效应模型.结果 共纳入5篇随机对照(RCT)及12篇回顾性研究,共2375例患者.RCT结果显示,LCR指导下对比ScvO2指导的复苏可改善全因死亡发生率(OR=0.52,95％CI:0.36～0.75,P=0.0006).回顾性文献共纳入4种LCR阈值指导的复苏研究,其中设定阈值为10％的研究文献有9篇,结局同样降低了脓毒症死亡发生率(OR=0.37,95％CI:0.29～0.48,P<0.0001),且LCR≥10％组的患者血管活性药物使用率更低(OR=0.55,95％CI:0.32～0.95,P=0.03),但此受益可能来源于较低的SOFA评分(WMD=–0.86,95％CI:–1.35～–0.38,P=0.0005).试验序贯分析(TSA)表明,RCT研究的结论比较肯定;而设定阈值为10％的回顾性研究,虽然TSA结果也是肯定的,但整体文献质量较差,结论有待进一步探讨.结论 相较于ScvO2,LCR指导下的脓毒症复苏治疗可确切改善脓毒症死亡发生率,可指导临床的LCR阈值可能为10％,但研究文献质量较差,更优化的LCR阈值需更高质量的研究进一步证实.
