摘要：
目的:探索慢性肾脏病(CKD)管理专科护士在疾病管理的作用.方法:2010年起成立CKD慢性病管理中心,组建以肾科医生、肾脏专科护士和营养师为团队,建立规范,明确岗位职责,优化随访流程,开展多元化的健康指导,培养内行病人达到全程递进管理,利用信息化建立患者档案资料.结果:专科护士在慢性肾脏病的管理中,既增加了患者的随访率,也增加了患者的满意度,提高患者自我管理的意识和能力,提高患者生存质量,获得较好的临床效果,同时也提高了专科护士的影响力.结论:CKD管理专科护士作为健康促进者教给患者疾病管理相关知识,其角色和作用在疾病管理中的实践中显得尤为重要,更能从专科角度发现问题、分析问题及解决问题,为CKD患者提供了有效的帮助和延续护理,提高病人的疾病自我管理能力,延缓疾病的进展和恶化.
