一、病历摘要 患者女，66岁。因“1天内呕血2次”入院。患者入院前10d无明显诱因出现胸痛，呈撕裂样，随后出现吞咽困难，伴恶寒、发热，体温最高39.9℃，咳嗽咳痰，伴阵发性胸闷，恶心呕吐，无心悸，无腹痛腹胀。在当地医院治疗，考虑急性上呼吸道感染，给予相应抗感染治疗，体温下降不明显。入院当天患者出现呕吐鲜血2次，量共约200mL，呕血后自觉吞咽困难加重，仍有胸闷胸痛，恶心欲呕，遂于我院急诊就诊，予抗感染、解热镇痛处理，体温逐渐下降至正常，但仍有吞咽困难，呕血，胸闷痛，查血常规：WBC10.29×109/L，NEUT%81%，Hb98g/L，HCT31.5%；D-二聚体：2560μg/L，肌钙蛋白、心酶、心电图、胸片未见异常。急诊胃镜检查示：距门齿约28cm食管中段左前壁见一约12mm×12mm黏膜下隆起性病变，表面见一约3mm×3mm溃疡灶，未见活动性出血，以钛夹夹闭，触之质软，钛夹不易固定，随之以去甲肾上腺素冲洗后观察未见活动性出血。镜检诊断：①慢性浅表性胃窦炎，②食道中段隆起性病变并溃疡形成，内镜下行钛夹缝合夹闭止血（见图1、2）。拟“食管肿物”住院治疗，患者否认既往冠心病、高血压病史，入院时查体：T36.9℃，P77次/min，R20次/min，BP139/65mmHg。食道吞钡检查未见异常；胸腹部CT平扫+增强+三维重建检查结果：主动脉弓假性动脉瘤可能。立即复查CTA示：①主动脉弓-降主动脉交界处假性动脉瘤形成；②“食道中段隆起性病变并溃疡形成内镜下钛夹夹闭止血术”术后改变；③右肺中叶支气管局部轻度扩张，右肺上叶，右肺中叶，左肺舌段及双下肺基底少许慢性炎性病灶（见图3、4）。请心脏外科会诊后，建议转科进一步治疗，与患者及其家属说明病情后，同意转科治疗，转科前晚患者因动脉瘤破裂突入食道再发大出血，呕血量约300mL，黑便量约500mL，血红蛋白下降至70g/L，继则出现失血性休克，稳定生命体征后于介入室急诊行主动脉造影提示：主动脉弓假性动脉瘤破裂，破口位于左锁骨下动脉开口下2cm，遂行主动脉大血管支架植入术。