胃癌急性穿孔 是发生于胃癌原发灶的穿 孔，是一种较少见的外科急 腹症,以进展期胃癌为主,与 肿瘤浸润深度有关 胃癌急 性穿孔术前诊断困难，术中 冰冻病理是确诊胃癌急性穿 孔的主要手段和临床标准。 胃癌急性穿孔的主要治疗方 式是外科手术,其风险大，并 发症发生率和病死率较高，在外科治疗选择.上,首先应考虑患者近期安全性,根据患者 全身情况、肿瘤分期及术者经验选择合适的手术方式，可采 用生理学和手术严重程度评分(POSSUM)对术后并发症发 生风险进行全面评估。其次应考虑患者远期生存。手术的关 键是Ro切除,当初次手术无法达到Ro切除时,应尽量避免 姑息切除手术,建议先行单纯修补术,为患者情况改善后择 期行腹腔镜手术提供机会。胃癌急性穿孔修补术后二期手 术时机的选择尚未有定论,笔者认为,对于进展期胃癌急性 穿孔,如一期仅行穿孔修补术,建议完成新辅助治疗后,根 据疗效再决定二期手术。胃癌急性穿孔病例不多,目前国内 外尚缺乏相关外科治疗的高级别循证医学证据，也无统一 的诊治规范和共识,因此,有待进一步去关注与探索,建立 一套完善的胃癌急性穿孔外科诊治思路，帮助一线外科医 师进行临床决策，提高胃癌急性穿孔患者的近期疗效及远 期生存。