目的观察激素性和酒精性股骨头坏死(osteonecrosis ofthe femoral head，ONFH)患者骨标本坏死 区域的病理和显微结构特点。方法收集2015年8月-2016年4月因ONFH行人工全髋关节置换术的股骨头标 本3O个，其中男22例，女8例；酒精性15例，激素性15例；两组国际骨循环协会(ARCO)分期构成比较差异无 统计学意义(Z=2．143，P=0．143)。取激素性与酒精性ONFH患者骨标本不同区域(坏死区、硬化区、正常区)骨组 织，行大体观察、HE染色并计算空骨陷窝率。将完整股骨头标本行Micro．CT扫描，并进行骨微结构定量分析以 下参数：骨小梁相对体积(bone volume to total volume，BV／TV)、骨表面积与骨骼体积比(bone surface area to bone volume ratio，BS／BV)、骨矿密度(bone mineral density，BMD)、骨矿容量(bone mineral content，BMC)、结构 模型指数(structure model index，SMI)、骨小梁数目(trabecular plate number，Tb．N)、骨小梁厚度(trabecular plate thickness，Tb．Th)、骨小梁间隙(trabecular spacing，Tb．Sp)。结果大体观察示激素性和酒精性ONFH均有骨小 梁连续性中断，骨小梁吸收区域有囊变被肉芽组织取代，激素性ONFH 肉芽组织内有血管新生的痕迹，酒精性 0NFH肉芽组织内血管新生痕迹不明显。HE染色示激素性和酒精性ONFH坏死区均有骨质结构紊乱、骨髓坏 死、骨陷窝空虚，其中激素性ONFH骨小梁结构和连续性破坏更严重，酒精性0NFH骨小梁更粗，连续性较激素 性ONFH好。激素性ONFH坏死区的空骨陷窝率明显高于酒精性ONFH(P<O．05)，但两种ONFH硬化区和正常 区空骨陷窝率比较差异无统计学意义(P>O．05)。激素性与酒精性0NFH坏死区与硬化区之间区域在Micro．CT 图像中均是低密度区，但前者形态不规则，对应部位大体标本可见富含血运的肉芽组织形成，后者对应部位大体 标本见无血运的纤维肉芽组织形成。骨微结构定量分析显示，激素性ONFH坏死区和硬化区Bv／Tv、BMD、 BMC、Tb．N、Tb．Th明显低于酒精性ONFH，BS／BV、SMI、Tb．Sp显著高于酒精性0NFH，差异均有统计学意义 (P<0．01)；两种ONFH正常区上述各指标比较差异均无统计学意义(P>O．05)。结论激素性和酒精性ONFH标 本坏死区的骨小梁连续性均破坏。但两种ONFH有不同的坏死表现形式，激素性ONFH以多发灶性溶骨性骨质 破坏为特点，酒精性ONFH是以凝固性骨质坏死为特点。