1 临床资料 病例 1 ,男 ,65 岁 ,因"1 d 内发作性言语不清 、左侧肢体乏力 10 余次"入院 . 入院前 1 d(下午 17:30)突发言语不清 ,左侧肢体乏力 ,持物不稳 ,行走拖步 ,无其它不适 ,约 1 min症状完全缓解 ,夜间反复发作 10 余次 ,发作间歇症状完全缓解 ,发病第 2 d 上午至当地医院治疗 ,予阿司匹林肠溶片 100 mg + 硫酸氯吡格雷片 75 mg 抗血小板聚集 、阿托伐他汀钙片降脂稳斑等治疗 ,住院期间仍反复发作 ,发作时间延长至30 min ,遂转至本院就诊 . 既往有高血压病史 ,吸烟史多年 .入院查体 :血压 157/79 mmHg ,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale ,NIHSS)评分 0分 ,神经专科查体无异常 . 入院完善头颅 DWI 提示未见明显异常信号病灶 ;头颅 MRA 提示颅内血管未见明显狭窄 .诊断 :短暂性脑缺血发作 . 诊疗过程 :入院完善头颅 MRI +DWI 提示未见急性梗死灶 ,颅脑 MRA 未见颅内血管明显狭窄(图 1) ,颈部 CTA 提示颈 、椎动脉未见明显狭窄(图 1) ,治疗上予阿司匹林肠溶片 100 mg + 硫酸氯吡格雷片 75 mg 双联抗血小板聚集 、阿托伐他汀钙片 40 mg 降脂稳斑等专科治疗后上述症状未再次发作 ,完善经颅 TCD 发泡试验提示(1)发泡试验阳性-支持右向左分流(固有型 ;中量)(图 1) ,经食道心脏彩超显示(1)左右房未见血栓 ;(2)卵圆孔未闭 (1 .8 mm)(图 1) . 双下肢静脉彩超显示双下肢静脉主干血流通畅 ,未见明显血栓 . 予停用双联抗血小板聚集改达比加群110 mg ,bid 抗凝治疗 ,在本院住院治疗期间未出现言语不清 、左侧肢体乏力 . 随访 :患者出院 2 周后至当地医院行卵圆孔封堵术 ,服用抗凝药及封堵术 2 月内患者未出现神经功能缺损症状 .