1 资料 病人,男,96岁.因"右眼出血3 d,伴左前臂皮下瘀斑5 d"于2015年7月13日21:00于我院急诊就诊.否认外伤病史,病人平素未进行体检,2015年6月16日因左侧腰背部带状疱疹并感染于外院住院治疗,入院查血常规、凝血功能未见明显异常,伐昔洛韦抗病毒、头孢曲松钠他唑巴坦钠针2.0g/d,静脉注射,每日2次,抗感染.住院期间出现急性心力衰竭发作,完善心脏彩超考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病基础, CHADS2评分3分,给予氯吡格雷片75 mg/d,地高辛0.125 mg/d,螺内酯20 mg/d.病人出院前2 d,发现左前臂皮下瘀斑,未重视.出院后病人继续服用上述药物.第3天,家属发现病人右眼渗血伴左前臂皮下瘀斑扩大,遂至我院急诊科就诊.查体发现:右眼渗血,出血量约3 mL,伴左前臂皮下瘀斑扩大,约为3 cm× 10 cm即停服氯吡格雷片,并请眼科会诊,查体:右眼眶瘀黑,内眦可见活动性渗血,结膜充血水肿,可见血凝块,靠近内眦处可见一直径约1 cm血肿,活动性渗血,未见伤口.因病人不配合未能行眼底镜检查,考虑结膜出血,给予包扎压迫止血.入院后查血常规:血小板计数(PLT)364×109/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)52.3 s,AT 13.0%,国际标准化比值(INR)5.93,纤维蛋白原(FIB)2.93 g/L,活化部分凝血酶原时间(APTT)72.5 s.肝肾功能正常.给予新鲜冰冻血浆400 mL,静脉注射维生素 K110 mg处理.7月14日复查血常规:PLT 361×109/L.凝血功能:PT 25.0 s, AT 33.0%,INR 2.27,FIB 2.69 g/L,APTT50.2 s.继续给予新鲜冰冻血浆400 mL,维生素 K110 mg(静脉注射),肾上腺色腙片2.5 mg/d,白眉蛇毒血凝酶1 kU/d (静脉注射)处理.连续4 d输新鲜冰冻血浆400 mL,复查凝血功能基本恢复正常,病人眼出血完全止住,入院后出血量约5 mL.7月2 2日复查凝血功能:PT 15.8 s,AT 70.0%,INR 1.25,FIB 4.36 g/L,APTT 40.2 s.血压120/67 mmHg.出院后随访2个月,病人无不适,复查血常规、凝血功能正常,视力较前无明显变化.