目的 观察四逆汤对脓毒症患者下丘脑一垂体一肾上腺轴功能的影响。方法采用前瞻性单盲 随机对照研究，将6O例脓毒症患者按随机数字编码法随机分为对照组(20例)、中药组(20例)、激素组 (20例)。所有患者均给予常规治疗；中药组加用四逆汤[熟附子(先煎)15 g，干姜15 g，炙甘草10 g]，制成100 mL 的煎剂，每日分2次温服或鼻饲；激素组加用氢化可的松200mg／d静脉滴注，3组均治疗7 d。分别于治疗前、治 疗3 d及治疗14 d时取血，测定促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇水平，并观察3组患者对ACTH刺激试验 的反应；同时计算急性生理学与慢性健康状况评分系统11(APACHE 1／)评分，统计3 d休克复苏率及28 d病死 率。结果3组患者对ACTH刺激试验差异无统计学意义(x =1．101，P=O．605)。3组患者治疗后ACTH水平逐 渐下降；与治疗前比较，中药组和激素组治疗3 d时ACTH水平即明显下降(ng／L：29．90-4-3．31比33．10± 3．31，28．20．4-2．45比33．30．4-3．84，均P<0．01)，而对照组治疗14 d时ACTH水平才明显下降(ng／L：29．40±5．63 比33．50．4-4．89，P<O．05)；但中药组与激素组治疗后ACTH水平比较差异无统计学意义(均P>0．05)。对照组 治疗前后皮质醇水平变化不明显；中药组和激素组皮质醇水平呈先上升后下降趋势，治疗3 d时皮质醇水平均 明显高于治疗前(Ixg／L：343．04±31．20比294．70．4-42．10，331．25．4-42．80比280．36．4-38．10，均P<O．01)和对照组 ( g／L：291．61±41．50，均P<O．O1)；但中药组与激素组治疗后皮质醇水平比较差异无统计学意义(均P>O．05)。 对照组、中药组和激素组治疗14 dAPACHEⅡ评分均较治疗前明显下降(分：16．8±5．1比20．1．4-4．3，13．4．4-3．2 比18．3．4-3．8，15．1．4-2．5比19．5．4-4．0，均P<O．01)，且中药组较对照组下降显著(P<0．05)。对照组、中药组和激 素组在降低患者28 d病死率[35．0％(7／20)、25．O％(5／20)、20．O％(4／20)]、提高3 d休克复苏率[40．0％ (8／20)、70．0％(14／20)、60．0％(12／20)]方面差异均无统计学意义(均P>O．05)。结论四逆汤能提高脓毒患者 早期皮质醇水平，降低ACTH，有效改善病情严重程度，提高应激状态下机体下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能， 但对病死率无影响。