目的 比较结直肠上皮内瘤变患者肠镜活检病理与内镜黏膜下剥离术（ESD）标本的病理诊断结果符合率，总结引起差异的相关因素，以期指导活检标本的病理诊断及评价ESD效果。方法 回顾性分析广东省中医院病理科经肠镜活检诊断为肠上皮内瘤变，并行ESD治疗的患者390例，对比分析肠镜活检病理结果与ESD标本病理结果差异。统计两者的诊断符合率，以及肠镜活检病理较ESD标本病理结果诊断不足率和过度诊断率。结果 肠镜活检病理与ESD标本病理诊断符合率为77.4%（302/390）。肠镜活检病理为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）的符合率分别为76.1%（222/292）和81.6%（80/98），差异无统计学意义（P＞0.05）。但诊断不足，即术后病理级别升高占20.8%（81/390），诊断过度，即术后病理级别降低占1.8%（7/390）。活检病理为LGIN者，ESD标本病理级别升高占24.0%（70/292），活检病理为HGIN者，ESD标本病理级别降低占11.2%（11/98）。结论 肠镜活检病理与ESD标本病理结果有较高的一致性，但活检病理不能完全反映病变的程度，主要为诊断不足，临床及内镜医生应充分了解引起差异的影响因素。ESD有很好的诊断与治疗价值，能相对客观地评价病理性质，并为进一步治疗提供依据。