目的 探讨挑治法联合中药对精索静脉曲张（VC）性不育症患者的临床疗效及作用机制。方法 选取2020年10月至2022年6月在广东省中医院珠海医院诊治的120例气虚血瘀型VC性不育症患者作为研究对象。按照随机数字表法分为挑治组、联合组、对照组，各40例。挑治组予挑治法治疗，联合组在挑治组的基础上联合丹红通精方治疗，对照组采用显微精索静脉结扎术。观察并比较各组临床疗效、中医证候积分、精浆活性氧和微小RNA-210（miR-210）、精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率等指标的变化。结果 联合组与对照组总有效率高于挑治组（P＜0.05）。各组治疗后精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率均有明显提高（P＜0.01）,中医证候积分、精浆活性氧和miR-210水平均明显下降（P＜0.01）。治疗后组间比较，除正常形态精子百分率差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余指标差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。其中，精子浓度和总数、前向运动精子百分率、活性氧和miR-210水平方面，联合组与对照组改善均优于单纯挑治组（P＜0.01或P＜0.05）,联合组及对照组之间差异则无统计学意义（P＞0.05）。联合组中医证候积分改善优于挑治组和对照组（P＜0.01）、挑治组优于对照组（P＜0.01）。结论 挑治对VC性不育患者精子质量有改善作用，挑治联合中药治疗可进一步提高疗效，短期内可以达到与显微手术相当的疗效，且对中医证候积分改善优于手术，无明显不良反应，其作用机制可能与调节miR-210、下调活性氧表达有关。