摘要：
目的:基于临床指标及MRI结果建立PSA 4～10 ng/ml(灰区)患者前列腺穿刺活检阳性风险分层,指导个性化穿刺决策.方法:回顾性分析2012年1月～2017年12月我院212例PSA 4～10 ng/ml的前列腺穿刺活检患者的年龄、PSA、f/t值、前列腺体积、MRI结果等临床资料.定义Gleason评分≥3+4分为有临床意义前列腺癌(csPCa).筛选前列腺穿刺阳性预测指标并建立前列腺穿刺阳性风险分层方案.结果:212例患者前列腺穿刺活检阳性39例(18.4％),csPCa 14例(6.6％),前列腺穿刺阳性组和阴性组PSA值分别为(6.82±1.68) ng/ml和(6.82±1.73) ng/ml,f/t值分别为0.14±0.06和0.17±0.08,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);年龄分别为(69.85±8.82)岁和(66.65±7.78)岁,前列腺特异性抗原密度(PSAD)分别为(0.18±0.12) ng· ml-1·ml-1和(0.14±0.07) ng· ml-1·ml-1,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).将PSAD依据＜0.08、0.08～0.15、＞0.15 ng· ml-1·ml-1分为PSAD分级(PSADD)1～3级,各级阳性率分别为7.7％、12.2％和28.4％,csPCa阳性率分别为0、3.1％和12.5％.PSADD预测前列腺穿刺阳性的ROC曲线下面积(AUC)与PSAD比较差异无统计学意义(0.647 vs.0.641,P=0.785).212例患者中MRI阳性组117例,其中前列腺癌31例(26.5％),csPCa 12例(10.3％);MRI阴性组95例,其中前列腺癌8例(8.4％),csPCa 2例(2.1％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).联合MRI及PSADD将患者分为低危、中危和高危3组,PSADD 1级且MRI阴性的患者定义为低危组,PSADD 3级且MRI阳性的患者定义为高危组,其余患者定义为中危组.低危、中危和高危组的前列腺穿刺阳性率分别为0、11.7％和39.3％,csPCa阳性率分别为0、2.8％和17.9％.结论:基于PSAD及MRI的前列腺特异性抗原“灰区”患者前列腺穿刺活检阳性风险分层有助于临床制定个性化穿刺决策、减少不必要的前列腺穿刺活检.
