目的:氨甲环酸的最佳给药途径在全膝关节置换中仍存在争议。文章采用荟萃分析的方法评估静脉内和局部氨甲环酸联合给药的有效性和安全性。方法:截止2019年5月,在PubMed,Embase,Medline,Web of Science和Cochrane图书馆等数据库中进行文献检索,检索词包括"total knee arthroplasty,total knee replacement,TKA,TKR,tranexamic acid,TXA",纳入对比联合静脉和局部应用氨甲环酸注射液分别与其中一种方式应用的随机对照试验,采用Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估工具评价文献质量,并使用RevMan 5.3软件分析数据。主要结局指标为总失血量、引流量、血红蛋白最大下降值和术后血红蛋白;次要结局指标为输血率,深静脉栓塞发生率和肺栓塞发生率。结果:①共纳入9项随机对照试验,包括全膝关节置换患者1 220例;②Meta分析结果表明,与单一静脉应用组相比,联合治疗组在总失血量(MD=-213.15,95%CI:-241.23至-185.08,P (0.000 01),引流量(MD=-40.00,95%CI:-62.34至-17.65,P=0.000 5),血红蛋白最大下降值(MD=-0.65,95%CI:-1.01至-0.30,P=0.002)和术后血红蛋白(MD=0.86,95%CI:0.48-1.24,P (0.000 1)方面均优于单一静脉注射组;两组的输血率,深静脉栓塞发生率和肺栓塞发生率之间无显著差异(P) 0.05);③与局部应用组相比,联合组在总失血量(MD=-94.24,95%CI:-123.83至-64.66,P (0.000 01),血红蛋白最大下降值(MD=-0.64,95%CI:-0.93至-0.35,P (0.000 1)和输血率(OR=0.31,95%CI:0.13-0.74,P=0.009)方面均优于单一局部应用组;两组引流量、深静脉栓塞发生率和肺栓塞发生率方面无显著差异(P) 0.05)。结论:静脉和局部联合应用氨甲环酸注射液可进一步减少手术失血、血红蛋白下降和术后引流量,并且不会增加深静脉栓塞和肺栓塞等不良事件的发生率,与单一方式治疗相比,氨甲环酸的联合疗法更有效和安全。