目的 探讨肝脏脂肪含量对超声瞬时弹性成像（TE）肝纤维化分级诊断效能的影响。资料与方法 回顾性分析2017年1月—2020年7月在广州中医药大学第二临床医学院行肝脏穿刺的58例单纯慢性乙型肝炎（CHB）和58例CHB合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的影像学及病理资料，使用受试者工作特征曲线评估MRI质子密度脂肪分数（PDFF）和TE受控衰减参数（CAP）对肝脏脂肪含量的诊断效能，并使用Youden指数确定最佳截断值。以肝脏穿刺病理结果为“金标准”，探讨PDFF及CAP诊断的肝脏脂肪含量对TE肝脏硬度测量（LSM）诊断肝纤维化准确率的影响。结果 PDFF和CAP均能有效区分无-轻度与中-重度NAFLD，受试者工作特征曲线下面积分别为0.963、0.878，且PDFF优于CAP（Z=2.340,P=0.019）；在经肝穿刺病理及PDFF诊断的中-重度NAFLD中，LSM对肝纤维化分级的诊断准确率明显低于无-轻度NAFLD（χ~2=1.279,P=0.042；χ~2=5.094,P=0.024）。PDFF区分无-轻度NAFLD与中-重度NAFLD的截断值是8.28，在PDFF＞8.28的CHB患者中适当提高LSM分级阈值，能有效提升其诊断准确率（χ~2=9.402,P=0.002）。结论 中-重度脂肪肝会影响LSM在CHB患者肝纤维化分级中的诊断效能；当PDFF提示合并中-重度NAFLD时，适当提高LSM的诊断阈值可以改善其诊断准确率，有助于评估临床病情及制订治疗决策。