目的 探讨双层探测器光谱CT（DLSCT）术前评估直肠腺癌（RA）病理肿瘤（T）分期的价值。资料与方法 回顾性收集2021年5月—2022年3月广东省中医院术前1周内接受DLSCT平扫及双期增强扫描的78例RA患者资料。以病理T（pT）分期为“金标准”，计算基于DLSCT多参数图和常规120 kVp混合能量图像术前判断RA T分期的准确度。测量肿瘤平扫期的有效原子序数（Z-eff）、动脉期（AP）及静脉期（VP）的碘浓度（IC），并计算双期增强标准化碘浓度（NIC）值。比较Z-eff、NICAP及NICVP在pT1～2、pT3及pT4期间的差异，并评估以上参数与pT分期的相关性与诊断效能。结果 DLSCT多参数图术前诊断RA pT分期的总准确度（88.46%比67.95%；χ~2=9.628,P=0.002）,pT1～2期（80.00%比40.00%；χ~2=6.667,P=0.01）及p T3期（88.10%比69.05%；χ~2=4.525,P=0.033）的准确度均高于120 kVp混合能量图像。Z-eff、NICAP及NICVP值在不同pT分期中差异有统计学意义（F=6.456、11.029、12.698,P均＜0.05），并与pT分期呈正相关（r=0.371、0.367、0.363,P均＜0.01）。Z-eff、NICAP及NICVP值术前诊断pT3～4期RA的曲线下面积分别为0.77、0.71、0.74。结论 DLSCT多参数图能提高RA术前T分期的准确度，平扫期Z-eff及双期增强NIC值有助于区分pT1～2期及pT3～4期RA。