摘要：
目的 观察小剂量NMDA受体拮抗剂氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下镇痛(PCSA)的安全性和有效性.方法 择期在全麻下行椎弓根钉内固定术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ 级,术中均用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,术后镇痛按药物配伍不同随机分为3组(n=20):A组芬太尼0.01 mg/kg+氯诺昔康0.6 mg/kg;B组氯胺酮2 mg/kg+芬太尼0.01 mg/kg+氯诺昔康0.6 mg/kg;C组芬太尼0.02 mg/kg+氯诺昔康0.6 mg/kg.氯诺昔康用无菌用水稀释,然后用0.9%生理盐水配制成混合药液100 mL.应用PCA泵,3组术后经皮镇痛均采用负荷量+持续背景量+PCA量模式:负荷剂量3 mL,背景剂量2 mL/h,PCA剂量0.5 mL,锁定时间15 min.观察术后4 h (T1)、8 h (T2)、16 h(T3)、24 h (T4)、48 h(T5)各时点视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对PCA综合满意度及不良反应.结果 3组患者镇痛效果均良好,在术后镇痛T1时点静息和活动时VAS评分B组和C组均小于A组,差异有显著性(P＜0.05).B组和C组的PCA综合满意度为优的例数显著多于A组(P＜0.05).3组术后各时点BP,HR,RR,SpO2均在正常范围内波动,差异无显著性(P＞0.05).各组不良反应发生率较低且差异无显著性(P＞0.05).结论 瑞芬太尼全麻患者应用小剂量氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下术后镇痛安全、有效,且不良反应少.
